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| Human Growth in Sickness and in Health |
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Riportiamo la premessa dell’ultimo libro del prof. Ivan Nicoletti
“Semeiotica auxologica. Per il monitoraggio della crescita e dei suoi disturbi” – Editore Nicomp LE, Firenze.
Premessa
L' auxologia, in un
trattato del 1965, veniva da Giovanni De Toni definita "scienza che
studia le modalità dell'accrescimento [dell'essere umano] e le
condizioni che possono favorirlo, oppure all'incontro ostacolarlo". Una
definizione biologica che fa riferimento a tutto l'arco evolutivo dalla
fecondazione all'età adulta, e include il rapporto fra crescita e
ambiente, con una estensione, pertanto, dal biologico e medico al
sociale. Negli ultimi decenni del secolo scorso l'interesse per
l'auxologia si è diffuso fino a coinvolgere - come scrive James M.
Tanner (1988) - "oltre a antropologi fisici, pediatri e qualche
psicologo, anche endocrinologi, genetisti, biologi dello sviluppo,
medici di salute pubblica, insegnanti di educazione fisica, insegnanti
in generale, economisti e storici". I rapporti sempre più evidenti fra
crescita e condizioni socioeconomiche della popolazione hanno
consentito di individuare, nel miglioramento dello sviluppo dei
bambini, un indice generale di avanzamento delle condizioni
socioeconomiche dell'intera popolazione.
Su questo vasto scenario,
il dominio al quale appartiene la materia del libro è l'auxologia
clinica, in particolare la semeiotica auxologica, insieme di modalità
di utilizzo clinico della auxologia. Semeiotica della crescita per
pediatri di famiglia e clinici, pediatri endocrinologi, ginecologi
dell'infanzia e dell'adolescenza, medici sportivi, professionisti che
svolgono nella collettività la funzione di monitoraggio dello sviluppo
dei bambini e degli adolescenti.
Il filo conduttore del
testo si snoda dalla diagnosi di normalità alla diagnosi delle anomalie
e malattie dello sviluppo. Innanzitutto, quindi, una metodologia per
valutare se un bambino, un adolescente cresce sano, secondo la norma;
una metodica basata su dati di osservazione e misurazioni raccolti dal
medico, senza ricorrere a ricerche di laboratorio o a esami
specialistici; al tempo stesso la possibilità di diagnosi precoce di
disturbi della crescita e di conseguente adeguata terapia. Infine, una
semeiotica che riguardi anche i soggetti con malattie croniche che
hanno pure conseguenze sullo sviluppo (un esempio per tutte, le
malattie renali e le cardiopatie croniche).
Il volume si compone di
due parti (ciascuna con tre capitoli) e un’appendice: la prima parte
riguarda la valutazione della crescita, la seconda le alterazioni della
crescita, l’appendice comprende standard di crescita e un metodo per la
valutazione della maturazione scheletrica.
Il capitolo 1 descrive le
fasi caratteristiche dell’accrescimento somatico, le modalità di
rilevazione e valutazione delle principali misure del bambino, la
metodica per la costruzione delle carte auxologiche, le nozioni di
biometria e statistica medica indispensabili per l’auxologia.
Il secondo capitolo
tratta, con i metodi della moderna biometria, il tema dei tre grandi
cicli dello sviluppo fisico (infanzia, fanciullezza e adolescenza),
assumendo la statura come misura indicativa del processo di crescita
globale. La trattazione parte dall’assunto che per osservare con
migliore dettaglio l’andamento della crescita si devono riportare da un
lato le stature raggiunte ad età successive (le “distanze”, in gergo
auxologico), dall’altro gli incrementi annui della statura (le
“velocità grezze”). Esaminando i grafici di molti soggetti i
biostatistici hanno costruito modelli della crescita, atti a creare
curve che pongono in luce le regolarità della crescita da porre in
relazione con aspetti clinici e endocrinologici. Il primo e l’ultimo
paragrafo consentono di acquisire i concetti basilari della
modellizzazione; i paragrafi intermedi sono utili a chi volesse
approfondire le caratteristiche matematiche dei vari modelli e le
differenze fra essi.
Il capitolo 3 è dedicato
alla maturazione scheletrica o ossea, la cui determinazione è di
primaria importanza per la diagnosi auxologica. Il medico, per
giudicare se il soggetto che sta esaminando presenta un grado di
maturazione scheletrica nella media, anticipato o ritardato, può
utilizzare il metodo di valutazione della maturazione ossea riportato
in Appendice. Esso è di facile applicazione, e in uso da molti anni
presso vari centri di auxologia, con risultati soddisfacenti. Nel
capitolo figurano anche considerazioni sul grado di maturazione ossea
come indice di età cronologica (par. 3.8), sulla relazione fra
maturazione scheletrica e predizione della statura adulta (par. 3.9) e
performance sportiva (par. 3.10).
La seconda parte riguarda
le alterazioni dello sviluppo, alcune delle quali sono costituzionali o
comunque non definibili propriamente patologiche, altre nettamente
patologiche. I capitoli indicano il procedimento per giungere a una
diagnosi certa o almeno estremamente probabile, tenendo presenti le
classificazioni, in parte originali, delle alterazioni della statura,
della composizione corporea e dello sviluppo puberale.
Il capitolo 4 espone le
alterazioni della statura (bassa e alta statura), con particolare
riferimento alla statura bersaglio e range bersaglio, indicativi del
patrimonio genetico, al grado di maturazione ossea e all’andamento
della curva di crescita. La statura è alterata in moltissime sindromi
caratterizzate da gravissime malformazioni presenti fin dalla nascita,
che costituiscono l’oggetto di altri settori della medicina; esse non
vengono pertanto considerate in questa sede.
Il capitolo 5 tratta i
metodi antropometrici atti a misurare la massa grassa e riporta i più
recenti standard italiani e internazionali.
Il capitolo 6 riguarda lo
sviluppo puberale e le sue alterazioni. Può essere di particolare
interesse, oltre che per i pediatri, per gli endocrinologi e i
ginecologi dell’infanzia e dell’adolescenza, poiché la valutazione
auxologica contribuisce validamente alla decisione se trattare o no una
pubertà anticipata o una pubertà precoce o un ritardo puberale. Vengono
riportati considerazioni e suggerimenti metodologici tratti
dall’esperienza clinica e le tabelle percentiliche italiane relative ai
vari stadi di sviluppo dei caratteri sessuali secondari.
Il testo è corredato di
numerose Note e di una Appendice che comprende, come già accennato,
carte auxologiche e un metodo di valutazione della maturazione
scheletrica. Delle carte auxologiche alcune sono tratte da ricerche su
popolazione italiana (Nicoletti et al, 1992; Bertino et al, 2004;
Cacciari et al, 2006), altre sono standard della Organizzazione
Mondiale della Sanità (WHO, 2006; 2007), utilizzabili per la
valutazione di soggetti non italiani.
Le Note e l’Appendice rendono il testo uno strumento di per sé sufficiente a precise esigenze diagnostiche.
Corso di Auxologia a Buenos Aires, Argentina
MANEJO ESTADÍSTICO DE DATOS DE CRECIMIENTO FÍSICO Y DESARROLLO PSICOMOTOR
CURSO
CORTO DIRIGIDO A AUXÓLOGOS, PEDIATRAS, NUTRÓLOGOS, NUTRICIONISTAS,
ENDOCRINÓLOGOS, BIÓLOGOS, EPIDEMIÓLOGOS, ESPECIALISTAS EN SALUD PÚBLICA
Y EN
BIOESTADÍSTICA
Docentes:
Tim Cole, Institute of Child Health. Universidad de Londres, UK
Roland Hauspie, Dep. de Antropogenética. Univ Libre de Bruselas, Bélgica
Diana Kelmansky, Instituto de Cálculo, Ciencias Exactas, UBA
Horacio Lejarraga Crecimiento y Desarrollo, Hospital Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Silvia Caíno, Crecimiento y Desarrollo, Hospital Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Organizado por: Servicio de Crecimiento y Desarrollo, Hospital Garrahan, Buenos Aires, Argentina
Centro Colaborativo de la OPS/OMS.
Idioma: español
Fecha: 5 al 7 de Junio , 2006 Horario: 8:30 a 17 Hs
Lugar: Hospital Garrahan 2do piso, aula G-H
Inscripción: (ver ficha de inscripción más abajo, al final de este documento) Fundación Garrahan www.fundaciongarrahan.org.ar/cursomanejoestadistico.doc
Arancel inscripción: 100 US$(cien dólares) ó $300 (trescientos pesos argentinos).
Curso apoyado por la Representación Argentina de la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS.
Dirección del Curso: Horacio Lejarraga. Hospital Garrahan, Diana Kelmansky. Universidad de Buenos Aires.
Coordinación: Virginia Fano vfano@garrahan.gov.ar
Secretaria Científica: Mariana del Pino mdelpino@garrahan.gov.ar
Crecimiento y Desarrollo. Hospital Garrahan. Combate de los Pozos 1881. (C1245AAM) Buenos Aires, Argentina. (54-11)4308-5323 www.garrahan.gov.ar/servicio/cursomanejoestadistico
Relevancia del tema
El análisis estadístico de la información sobre crecimiento físico y
desarrollo psicomotor es una herramienta de gran eficacia para la
investigación en fisiología del crecimiento, para el estudio del
crecimiento y desarrollo en individuos y en grupos de población, para
la evaluación del impacto de intervenciones, y en el área de la salud
pública en la que el crecimiento y el desarrollo son los indicadores
positivos de salud infantil más eficaces y costo / efectivos. El
crecimiento y desarrollo es el espejo de la sociedad.
Objetivos: Capacitar a los participantes a describir los principales
problemas estadísticos relacionados con el estudio y la investigación
en crecimiento y desarrollo infantil, y elegir los métodos de análisis
más adecuados para su solución.
Programa Científico
Día 1 (5 de Junio)
El significado biológico, médico y epidemiológico del crecimiento y
desarrollo humano. La medición del crecimiento físico, del desarrollo
psicomotor, y de la maduración.
Métodos
de estudio de curvas individuales de crecimiento. El ajuste de curvas,
enfoques paramétricos y no paramétricos para el estudio del crecimiento
individual. Regresión no lineal. El ajuste de partes de la curva de
crecimiento (infancia, edad escolar, adolescencia), y de todo el ciclo
de crecimiento desde el nacimiento hasta la madurez.
Parámetros
biológicos derivados del ajuste de curvas (edad, tamaño y velocidad al
despegue del empuje puberal de crecimiento, pico de velocidad máxima,
tamaño adulto, etc.). La curva constante media y su relación con el
crecimiento promedio.
Planteo de problemas (prácticos o teóricos) por parte de la audiencia.
Crecimiento
físico basado en mediciones diarias. Diferentes métodos para su
análisis: saltos, stasis y crecimiento continuo. Procedimientos de
suavizamiento clásicos (Hermanussen, Lampl), y métodos preservadores de
saltos.
Día 2 (6 de Junio)
Estudio del crecimiento en grupos de población
Muestras para estudios de crecimiento. Estudios transversales y longitudinales.
Formas de resumir los datos. Referencias y estándares. Tablas para la
evaluación del crecimiento y nutrición, prescriptivas y descriptivas.
El método LMS.
Gráficos para la evaluación de velocidad de crecimiento. Análisis de datos longitudinales de crecimiento.
Planteo de problemas (prácticos o teóricos) por parte de los participantes.
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